Actualmente en España existen más de 300 medicamentos comercializados con riesgo de causar fotosensibilidad.
La fotosensibilidad es una reacción cutánea anormal que se produce cuando la piel, tras la exposición a ciertos medicamentos, se vuelve extremadamente sensible a la luz ultravioleta (UV) del sol. Esta reacción puede manifestarse de diversas formas, desde una simple erupción cutánea hasta quemaduras graves, ampollas y, en casos extremos, cáncer de piel.
¿Qué tipos de fotosensibilidad existen?.
Cuando una persona toma un medicamento fotosensibilizante, este interactúa con la luz ultravioleta en la piel, desencadenando una reacción inflamatoria. Esta reacción puede ser de dos tipos:
- Fototóxica: es la reacción más común. No es inmunomediada ni requiere de sensibilización previa. A mayor dosis, mayor riesgo. La lesión toma apariencia de quemadura solar intensa, pero solo en las zonas expuestas. Esto causa una necrosis epidérmica con alteración en la pigmentación.
- Fotoalérgica: se produce solo en un 5% de los procesos de fotosensibilidad. Esta es una reacción inmunomediada, donde precisa de una exposición previa al fármaco. La reacción en este caso es independiente de las dosis. La reacción en este caso es tras 24 horas.
¿Qué medicamentos pueden ser fotosensibilizantes?.
La lista de medicamentos que pueden causar fotosensibilidad es extensa. Algunos de los que han demostrado ser fotosensibilizantes son:
- Antibióticos: tetraciclinas (doxiciclina, minociclina), fluoroquinolonas y ácido nalidíxico, sulfonamidas (cotrimoxazol, sulfasalazina), cefalosporinas (cefotaxima, ceftazidima), antituberculososos (isoniazida, pirazinamida).
- Antifúngicos: voriconazol, griseofulvina, itraconazol.
- Antipalúdicos: hidroxicloroquina, quinina, quinidina, cloroquina.
- Fármacos para el VIH: inhibidores de la transcriptasa inversa (efavirenz).
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): piroxicam, naproxeno, diclofenaco, celecoxib.
- Fármacos de la esfera cardiovascular: diuréticos (tiazidas, furosemida), antiarritmicos (amiodarona, dronedarona), antihipertensivos (IECA, antagonistas de los canales de calcio como nifedipino, amlodipino, diltiazem, antagonistas del receptor de la angiotensina II), estatinas.
- Antihistamínicos: triprolidina, clorfeniramina.
- Retinoides: etretinato, acitretina, isotretinoína
- Anticonceptivos orales: combinaciones de estrógenos (etinilestradiol sobre todo) y progestágenos.
- Psicofármacos: antipsicóticos (clorpromazina, tioridazina), antidepresivos tricíclicos (imipramina, clomipramina), ISRS, venlafaxina y benzodiacepinas (alprazolam, clordiazepóxido…).
- Quimioterápicos: inhibidores de BRAF (vemurafenib), inhibidores del VEGF (vandetanib, erlotinib), crizotinib, imatinib, fluorouracilo, tegafur, dacarbazina, taxanos, doxorubicina, vinblastina.
- Otros: pirfenidona, psoralenos, porfirinas, antihistamínicos (difenhidramina, mequitazina), carbamazepina.
- Fármacos tópicos: También existen principios activos de aplicación tópica que pueden causar reacciones de fotosensibilidad. Entre estos destacan los AINEs ketoproeno, meloxicam, piroxicam, así como otros medicamentos como peróxido de benzoilo, hidrocortisona, eritromicina y brea de hulla.
¿Cómo reducir el riesgo de fotosensibilidad por fármacos?.
En pacientes con fármacos potencialmente fotosensibilizantes puede emplearse las siguientes medidas de prevención primaria:
- Usar protección solar. No solo debemos aplicar filtros solares altos (50 FPS) sino tambien aplicar de nuevo a las 3 horas y evitar las exposicion solar entre las 12 y las 4 de la tarde, así como usar gorro y gafas de sol.
- Tomar el medicamento lo más lejos posible de la próxima exposición solar. Un medicamento que se toma una vez al día debe ser administrado de noche, si es posible.
¿Cómo tratar las reacciones de fotosensibilidad por fármacos?.
La mayoria de las reacciones de fotosensibilidad pueden tratarse como quemaduras solares.
Lo más importante es ver si es posible cambiar el fármaco implicado por otro que no cree fotosensibilidad. En caso de no ser posible, debe estudiarse reducir la dosis o modificar su hora de administración.
Si no es posible aplicar medidas profilácticas o estas son insuficientes pueden aplicarse tratamientos hidratantes sobre la piel o frío local. En caso de amplias áreas afectadas o de lesiones graves se pueden emplear corticoides tópicos o AINEs. Si las lesiones son exudativas pueden emplearse soluciones con efecto secante sobre la piel como KMnO4 o sulfato de cobre. Como último recurso farmacológico se emplearán corticoides por vía oral.
Bibliografía.
De Ibargüen, M. L. H. S. (2022). Medicamentos fotosensibilizantes. Blog del RICOFSE. https://www.farmaceuticosdesevilla.es/consejossaludables/dermofarmacia/medicamentos-fotosensibilizantes/
Madridejos Mora R, Diego L, Robert Sabaté L, Fotosensibilidad inducida por fármacos, FMC – Formación Médica Continuada en Atención Primaria, Volume 28, Issue 6, 2021, Pages 357-70.
Portal del Medicamento (Los enemigos del sol: fármacos fotosensibilizantes (s. f.). https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/noticias-destacados/destacados/enemigos-sol-farmacos-fotosensibilizantes
Dr. Antonio Alfonso García.
- Médico y Farmacéutico.
- MIR de Medicina Interna.
- Graduado en Nutrición Humana y Dietética.
- Graduado en Ciencia y Tecnología de los Alimentos.
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